Logo Mutiara TV - IPTV SmartHome EduteintmentIMSolutitions - ONLINE SINGLE SUBMISSION
Kantor Bersama IM Group Berlian 1 Mutiara Residence
Jl. RS. Mekar Sari No 89 RT 03 RW 03 Bekasi Jaya Bekasi Timur 17112
Jawa Barat - Indonesia
MUTIARA TV - INTERNET SERVICE PROVIDER - SYSTEM DEVELOPMENT & IT SOLUTIONS

DATA PELANGGAN - Customer Data
Jenis Pendaftaran - Subscriptions Status Baru - New Perubahan Jenis Layanan - Change Service Daftar Ulang - Reactivation
Nomor Pelanggan - Customer ID Khusus Daftar Ulang - Reactivation
Nama Pemilik Rekening - Account Holder Pria - Male Wanita - Female
Tanggal Lahir - Date of BirthTgl - Date Bln - Month Tahun - Year
Nomor KTP - ID No (Passport / KMIS)
Nama Perusahaan - Company Name
Nomor NPWP - Tax Registration Number
Nomor Untuk Dihubungi - Contact NumberRumah - Residence Kantor - Office
Handphone Faximile
Alamat Pemasangan - Installation Address Jln - Street
Komplek - Apart / Housing RT / RW
Kelurahan -Village Kecamatan -Sub District
Kota / kabupaten -City Provinsi -Province
Kode Pos - ZIP

LAYANAN - Service
Internet ServiceMultimedia Serrvice
FO - Fiber Optic US / DS : 1:1, 1:2, 1:5, 1:10
Radio - Wireless US / DS : 1:1
Bandwith 10 MBPS 20 MBPS 30 MBPS 50 MBPS.
Request MBPS
IP Public per Nama Domain - Domain Name
IPTV Basic Famili Extrem
Request Channel
KHUSUS APLIKASI - SMARTSOFT
SmartSoft
Syarat - syarat - Term Condition
Copy KTP
NPWP Perusahaan / Pribadi
Pernyataan Calan Pelanggan : Dengan ini menyatakan bahwa semua keterangan adalah benar dan bersedia terikat dengan segala ketentuan berlangganan yang ditetapkan oleh PT. Indo Multi Solusi. – As IMSolutions Customer we hereby confirm that information herein is true and agrees to bound by IMSolutions Terms and Condition.

Bagian ini diisi oleh PT. INDO MULTI SOLUSI - To be Completed by PT. INDO MULTI SOLUSI
Biaya Registrasi - Setup Fee
Biaya Bulanan - Monthly Fee
Biaya Tambahan - Additional Fee
Biaya Aktivasi - Activation Fee
Email - Username Email
ID Pelanggan - Customer ID
Harga belum termasuk PPN 10%
Bekasi, 2019-09-22













....................................................
Tanda Tangan - Signatur

Catatan - Note
Cetak formulir ini ditandatangani di atas materai selanjutnya kirim via email cs@mutiara.tv atau ke alamat : Berlian 1 Mutiara Residence. Jl. RS. Mekar Sari No 89 RT 03/03 Bekasi Jaya - Bekasi Timur 17112. Jawa Barat - Indonesia.